(5)右脛骨プラトー骨折に合併する後十字靱帯損傷?

後十字靱帯

http://www.miyata-kouishougai.com/125/125003/
上記のHPからイラストをお借りしました。
交通事故では膝をダッシュボードで打ちつけて発症することが多く、dashboard injuryと呼んでいますが、脛骨プラトー骨折では、PCLだけの単独損傷はほとんどありません。
膝蓋骨骨折、半月板損傷、前十字靱帯、内側側副靱帯損傷を伴い、重症例が多いのです。

膝をダッシュボードで打つ

一般的な後十字靱帯損傷は、運転席や助手席で膝を曲げた状態のまま、ダッシュボードに外力・衝撃などによって、膝を打ちつけ、脛骨が90°曲がったまま後方に押しやられて損傷します。
同時に、膝蓋骨骨折・脛骨顆部骨折などに合併して生じることが多いのです。
後十字靭帯損傷は、前十字靭帯損傷と比べ、機能障害の自覚や痛みが少ないのが特徴です。

前十字靭帯損傷に比較すると、痛みや機能障害の自覚が小さいのを特徴としています。
訴えは、膝蓋骨骨折等の痛みが中心となります。

前十字靱帯損傷に同じく、後十字靱帯損傷もテストによって診断をおこないます。
靭帯が切断されているときは、当然ながら、膝がぐらつくので、そのぐらつきの有無や特性により診断することになります。

①posterior sagテスト
膝を90°屈曲すると、下腿の重みで脛骨が後方に落ち込みます。
仰向けで股関節を45°と膝を90°曲げます。
後十字靭帯損傷では、膝がぐらつきますが、この場合、脛骨上端を後方に押すとぐらつきます。

posterior sagテスト

上記のようなテストで大まかな診断が付きますが、損傷の程度を知るために単純X線写真、CTスキャン、関節造影、MRI等の検査を行います。MRIがとても有効です。

②ストレスXP撮影
脛骨を後方に押し出し、ストレスをかけた状態でXP撮影を行います。
断裂がある場合、脛骨が後方に押し出されて写ります。

単独損傷であれば大腿四頭筋訓練を中心とした保存的な療法で回復に向かいます。
膝を90°屈曲すると下腿の重みで脛骨が後方に落ち込むのですが、これが10mm以上のものは再建術の適用となります。

ストレスXP撮影で10㎜以上の動揺性が認められる場合は、手術の対象となりますが、極めて高度な技術を必要とします。
膝関節外来が設置され、膝の専門医のいる医大系の総合病院を選択する必要があります。

私の経験では、医師に手術の自信がなく、保存療法に終始した被害者の例が大半です。
この場合、膝関節に動揺性が認められ、日常生活や仕事上に大きな支障が認められる状況です。

通常歩行に常時、装具の必要性のある場合は、1関節の用廃で8級7号が認定されるのです。
受傷からの時間が経過している場合は、必ず手術で改善できる保証がありません。
したがって、このケースでは、後遺障害等級の獲得を先行、その後に、手術を選択します。

常時、固定装具を装着する必要性のないものは、10級11号が、重激な労働に限って、固定装具の必要性のあるものは、12級7号が認定されます。

ストレスXP撮影

http://www.showa-u.ac.jp/SUHR/department/office/xray/tokusyoku.html
上記のHPからイラストをお借りしました。

後遺障害の立証には、必ずストレスXP撮影が必要となります。
ストレス撮影で動揺が立証されない限り、12級以上の認定はなされないと、承知してください。